克服特定恐惧症的基本治疗手段
当患者开始自己的治疗方案时，对于特定的恐惧对象和情 境，治疗师指示他们按照指导方针来做，如果患者害怕与恐惧症相联系的身体感觉，可以将认知重构作为暴露及接触自己身体感觉的协助方法。
认知重构
在“克服恐惧感和恐惧症”方案描述的治疗中，有两个主要的组成部分。第一个成分是教育信息和认知重构，用来纠正对于恐惧对象和情境以及身体感觉的错误信息和错误解释。除 此以外，认知重构帮助识别和修正扭曲的思维模式。认知重构 是一种管理策略，就如本治疗师指南的前几章提到的那样，目 前已经发现认知重构对于一些特定的恐惧有效，包括幽闭恐惧症、驾驶恐惧症以及其他的恐惧症。在这些症状中，个体很明 显错误觉察了情境的危险性，或自己对于情境的反应，或两者兼具。
Beck (1993)创立的认知治疗的基本原理是讨论逻辑上的 错误并形成可供选择的思维方法，以克服消极的自动思维和信 念。首先，教患者认识和辨别思维，然后他们通过考虑证据、 考虑现实概率以及处理情境而不是害怕情境的思维方法，发展 出与自发的认知扭曲相反的另一种思维方式。之后，当他们处 理恐惧情境的时候，就练习使用这种思维方式。治疗的目标就 是使这些新的思维能够自动地被刺激物所激发，而不是出现之前所激发的功能不良的思维。他强调了两种认知错误是处理强烈情绪（灾难化另一种是处理风险（过度估计风险或 直接得出结论）——因为焦虑想法通常是由这些扭曲的认知造 成的。更进一步来说，Beck鼓励患者将认知重构的原则运用于 焦虑想法，这些想法包括与恐惧情境相协调的感知到的危险以 及与恐惧反应有关的想法。
认知重构并没有打算成为一种直接减少恐惧、焦虑或不适 症状的方法，而是去纠正扭曲的思维，最终缓解恐惧和焦虑， 但是这些症状的减少并不是认知治疗的最初目标。
暴露疗法
对于特定恐惧症的治疗来说，最重要的部分就是暴露于恐 惧的刺激中。如果合适的话，可以在结合恐惧情境中引入害怕 的身体感觉进行治疗。这些暴露以一种系统对照的方式来操作， 使患者提高对于恐惧刺激、身体感觉（如果适合的话）以及焦 虑本身的耐受性，且没有细微的或明显的回避模式。对于恐惧 的对象或情境的暴露是治疗特定恐惧症的传统行为疗法。而对 于所恐惧的身体感觉暴露是一种新的方法，特别针对与焦虑混 合在一起的恐惧反应，并集中在恐惧反应本身。在特定恐惧症 的个案中，这可能会以某些形式出现，如对于在高处出现眩晕 而焦虑、在恐惧的动物面前变得不能动弹、在飞机或汽车里失 去控制、在封闭的空间里感到无法呼吸，等等。
在前面几章中已经提到，暴露治疗的目标并不是立即减少恐惧和焦虑，而是帮助患者通过暴露学习一些新的东西。因此， 暴露需要充分的结构化，以明确其能够学到新的东西。-当患者 面对恐惧的对象、情境和身体感觉时，应该向他们澄清他们最 担忧什么，同时需要澄清那些情境将会最好地帮助其认识到他 们最担心的事情从未或几乎很少发生，他们可以处理恐惧刺激 并忍受焦虑，这对于有效的暴露是很重要的。
这种方法在某种程度上，不同于恐惧减轻的情绪过程（Foa &- Kozak, 1986),后者把减轻短期恐惧的心身反应的原始习惯 看成是减轻长期恐惧的认知转变的必要条件。这种观点认为认 知转变是在从暴露经验中获得不相称的信息后发生的。尤其是 作为通过某些试验得到直接经验的结果，个体认识到刺激并不 是必然地与焦虑（因为习惯将它除去）相关联，并且受伤害的 风险也降低了，强烈的情绪也没有原先想的那么消极。这一模 型的第一部分（即通过习惯减少短期恐惧的必要性）引出了一 个假设，就是如果鼓励患者一直处在恐惧的情境中直到恐惧感 减少，这样的暴露治疗是最有效的。
然而，最近的研究显示生理习惯和暴露训练下的恐惧减少 量都不能预测总体结局（见Craske Mystkowski，2006)，假 定完成训练的自我效能可以预测恐惧的减少（如Williams， 1992)，对于恐惧和焦虑的耐受性可能是一个比减少恐惧焦虑更 重要的学习经验（Eifert Forsyth, 2005),现在关注的焦点 在于让患者处于恐惧情境中直到认识到他们最担心的事情永远 或者几乎不会发生，或者直到他们可以处理引起恐惧的情境以 及那种害怕与焦虑的感觉。因此，暴露训练的长度并不是基于 恐惧的减少而是基于利于学习新事物的情境，后者将会在暴露 训练中最终缓解恐惧和焦虑。因此，对于患者来说需要学习的 最重要的部分可能就是他们能够承受开车时害怕的感觉，在那 种情况下持续的恐惧和焦虑对于暴露来说是亨帮助的。实质上， 恐惧的程度或者在特定的暴露中恐惧减少不>被认为是学习的 指标，而是一种行为反应。评估学习程度的^佳方法是当遭遇 到恐惧情境时随后体验到的焦虑水平。
自始至终，学习的方法都强调发展技巧。学到了多少依赖于练习了多少。
家庭作业
指导患者在接下来的一周内继续使用恐惧性遭遇记录表 进行自我监督，并思考每一个治疗组成部分对他们恐惧的有效性。
案例
案例1
患者：我就是不知道我真正害怕的是什么，那种恐惧简 直势不可挡。如果我没有意识到我的想法，我该怎么样去改变 它呢？
治疗师：刚开始这就像一个不可能完成的任务。然而，你 会发现当你对自己的行为反应观察得越来越仔细时，特别是当 你持续对自己进行观察，并开始对引起你特定反应的问题进行 工作时，你在那些情境中的想法就会变得清晰多了。
案例2
患者：你在开玩笑吗？有狗在旁边我是不可能感觉舒服 的，不仅仅是因为它们把我吓得要死，而且我也觉得它们非常 讨厌。
治疗师：你提到的这一点很常见，有人不仅感觉害怕而且 还会觉得恶心。然而，这种恶心的感觉通常会随着恐惧降低而 有所缓解，并且有强烈的恶心感并不会影响整个治疗结果。
案例3
患者：我就是不明白，你是不是在告诉我，我要做的就 是坐上一架飞机，然后我就不会再害怕了？这么多年来，我每 一次坐飞机前和飞行时都饱受折磨，我并不认为多坐几次飞机 会有什么新变化。
治疗师：是的，我明白你的意思。很明显，你对暴露治疗 已经有了你自己的看法，问题可能在于你面对坐飞机的方式上。 上个星期我们发现你会运用许多细微的回避方法，比如依赖酒 精，还有只坐在飞机的前排可能让你坐飞机轻松一点。除此之 外，你有一连串的负面想法，比如说“飞机会坠毁”、“我不应 该坐飞机”以及“如果我在飞机里失去控制怎么办”，所以，尽 管你确实正在面对那个情境，你使用的却是回避和焦虑的方法。 我们将使用一种完全不同的方法，使你能够在坐飞机的时候完 全意识到自己在干什么并且知道很安全。
案例4
患者：我知道我看见血的时候会晕倒。我一直这样，所 以当我开始练习去看病的时候我该如何面对这个事实呢？
治疗师：大部分恐血的人都有过晕倒或差点晕倒的经历。 你会发现，当我们更详细地讨论治疗时，我们会教你一项练习， 这种练习可以用来防止可能出现的晕倒。
疑难解答
在这个阶段，患者对于他们不得不面对的害怕的事情，通 常会表现出极端的焦虑和担心，或者由于他们之前从未在面对 恐惧对象时成功过，对暴露疗法的疗效表现出强烈的怀疑。这 种担心是恐惧的一个部分，治疗师应该再次向患者保证，暴露 以一种可控的步调来进行，所以之前他们认为永远无法面对的 情境最终将会变成可控的。通过反复的暴露，槔发生“泛化”， 因此，随着相对容易的任务完成，困难的任务会变得简单些。 如果患者由于过去对暴露治疗的负性体验而关注治疗的有效性， 治疗师应该指出过去他们处理暴露的方法和在现在的治疗过程 中处理治疗性暴露的不同之处。
第二个可能出现的问题是，那些并不完全对自己的身体感
觉感到害怕的人不会特意减轻在恐惧情境中觉察到的身体感觉。 在这样的情况下，治疗师应该确认对于身体感觉的恐惧确实不 属于恐惧症的一部分（这是很有可能的，特别是在恐惧动物或 特定自然环境的案例中），并让患者知道对于身体感觉的恐惧的 治疗部分与其本人无关，因此这部分治疗可以跳过。
患者付出多少努力可能会出现一些问题。因为患者意识到 这一类治疗依靠的是他们自己的努力，也没有什么“神奇药丸” 把他们的恐惧赶走，他们可能会对治疗感到担心。与患者讨论 他们是怎样产生恐惧以及这种恐惧是怎样持续存在的，可能会 帮助个体意识到恐惧获得中包含学习的成分，同样在恐惧减少 的过程中也包含学习的成分。帮助患者认识到有时候治疗可能 很艰难，但是只要有毅力，治疗是会取得成效的。
点击收藏 小提示：按键盘CTRL+D也能收藏哦！