十一、本章结语
认真研究孙思邈医学思想的源流及其对我国医学发展的影响，尽管这里所探讨的没有完整，仅仅单独在医学技术方面的一隅，但对中医学派、发展及总结唐代以前医学、药学都有其重要意义。
纵然1300 年来，后人对他的评价是高的，总的概念，是"勤奋好学，知识渊博，且有超长时间临床经验的高水平、高品德的医家和学者，但总还觉得是皮毛之相。虽然徐大椿的"??千金方则不然，其所论病，未尝不依内经，而不无杂以后世臆度之说。其所用方，亦皆采择古方，不无兼取后世偏杂之法。其所用药，未必全本于神农，兼取杂方单方及通治之品。故有一病而立数方，亦有一方而治数病。其中对症者固多，不对症者亦不少，故治病亦有效有不效。大抵所重专在于药，而古圣制方之法不传矣"。因之徐氏就作出"此医道之一大变也"的评语。但徐氏在一片批判声中却又笔锋一转，用钦佩的语气来说："然其用药之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨灭之处"（以上俱见《医学源流论》卷下）。虽然徐氏的评议比较深入了一步，不过距离抉隐钩玄的程度，似乎还有一些不够之嫌。
孙氏的医学思想，虽然很简单，但有时还出现矛盾，诚如某学者称孙氏为"唐代医学方面百科全书式人物"，倒也十分帖切。
总之，他钻研是认真的，医术是高明的，医德更是无可否认的高尚纯洁，事业也是成功的，而且相当成功。
他是熔儒、释、道、医于一炉的人物，而且这四者除佛学以外都是造诣可达到极深的境界。合三教于一身，在那个时代是极为寻常的事，且看《北史·周高祖纪下》："十二月癸已（指武帝建德二年），集郡官及沙门道士等，帝升高坐，辩论三教先后。以儒教为先，道教次之，佛教为后"，这件事发生于孙氏32岁那年（573 年），就可以证实这个时期，朝野一致地实行三教并存局面，而且还维持了一个较长的时间。也即鲁迅所谓"佛教初来时，便大受排斥，一至理学先生谈禅，和尚做诗的时候，三教同源的机运就成熟了"（见《华盖集》①补白二》），孙氏恰巧生逢其时地在这个三教同源机运成熟时代。我们不妨逻辑孙氏在医学方面的思维方法、立场观点、理论渊源、工作方式以及作风态度等等，予以综合分析，就不难发现他医学思想的概貌。他的医学思想可用四句话来概括，是："以医为体、以道为用、以儒教来作指导思想、以佛学来拾遗补缺"。
医学是一门实用的不可以搀有丝毫虚伪的科学，一定要通过它的特殊手段来处理，才能完成它的任务。不可能凭儒家的忠孝仁恕、道家的清净无为、佛家的五大皆空来使二竖丧胆而逃、病魔退避三舍。只有不折不扣地运用正确的医学特殊手段来拯人于病痛之中。所以孙氏的医学理所当然的立足于《内经》、取药于《本草》、法承于《伤寒》、补充于历代先哲。现在我们把这四者，分别加以讨论：1.以医为体首先要明了"体"与"用"的含义与关系。范缜①在《神灭论》中解释谓：① 《华盖集》，鲁迅著作之一。
① 范缜（450-510 年），字子真，南乡舞阳（今河南泌阳西北）人，力南朝齐梁时唯物主义哲学家与无神"形者神之质，神者形之用。是则形称其质，神言其用。形之与神，不得相异。"明白指出，一个含灵机体是靠精神--灵魂来主宰，机体与精神一旦离"异"了，也就是分开，即就是这个机体名符其实的行尸走肉。谁都知道纯洁的精神--灵魂可以指导出这个机体的纯洁行为，丑恶的精神--灵魂也可以指导出这个机体的丑恶行为。《易·系辞上》："故神无方而易有体"，其疏谓："体，谓形质之称。"在道家则称为形与气，《许旌阳灵剑子》②解释为"形之所依者气也，气之取用者形也，形气因依而成身体"。故而气即是用，形即是体。
有许多学者，把孙思逸在医学方面的儒、释、道三教浓厚色彩，过于突出，使立本之医反而稀释冲淡，这是不恰当的。我们不妨用以下一个故事来比喻，倒也十分恰当。《辍耕录③·三教》："上问曰，三教何者为贵？对曰，释如黄金，道如白壁，儒如五谷。上曰，若然则儒贱耶？对曰，黄金白壁无亦何妨，五谷于世，岂可一日阙哉。"所以几干部中医书籍，都没有儒、释、道三者的参予，照样还是很好的中医文献。尽管很好的三教书籍没有医学内容者，始终难入医门而承认它是医学著作。所以孙氏的医学思想，也是以医为五谷，三教为黄金白壁而已。
孙氏的医学核心思想，始终是医学，尽管与道教占有同等比例，但他还是永不离题，事实上也不允许、不可能离题。且看他一开口就声明"神农民愍黎民之多疾，遂尝百药以救疗之。犹未尽善，黄帝受命，创制九针，与方士歧伯雷公之伦，备论经脉，旁通问难，详究义理，以为经论"（见《要方·序》）。或谓，孙氏医学的核心是医，为什么在《要方·养性》中"房中补益"，《翼方》最后两卷"禁经"的理由很简单，房中术虽属养生，同归于医；"禁经"是当时作为治病手段之一，不是医是什么？
徐大椿尽管对《要方》有不满的微言，但也不能不承认"其所论病，未尝不依内经"、"其所用方，亦皆采择古方"（见《医学源流论·千金外台论》）。所以足够证明孙氏在医学道路上走的路子，完全循着《内经》、《神农本草经》的大道上前进的。至于偏攻偏补、主温主凉、崇脾崇肾及用什么治疗方法手段，却是技术性的问题。
正因为孙氏对传统医学的基础扎实，深入精通，所以能够去其糟粕--两部《千金方》中否定或删削了些实用价值不高的或无效的方和药，例如否定了大豆汁的解毒，删去了许多治痢下方，不介绍十水丸（参阅本章·六·药王·（六）亲自实验）和许多药物（见《翼方·目录·有名未用及唐本草退二十味》）。采取保存精华，以创新的精神来推陈出新把医学水平推进了一步，徐大椿也不得不在抨击声中叹服"其用药之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨灭之处"（见《医学源流论·千金外台论》）。
正因为孙氏能循规蹈矩，不走歧路，同时又能开拓新疆的对中医学术承前启后地贡献，所以得到"后世或能窥其（指两部《千金方》）一二，未有不为名医者"（见《郡斋读书志》）的至高赞誉。
2.以道为用《（新）辞源》解释"用"字，是"与体相对"。意即是一论者。《神灭论》为他的代表作。
② 《许旌阳灵剑子》，作者，旌阳县令，许逊著，许为许昌人。
③ 《辍耕录》30 卷，明·陶宗仪撰。记事多为元末明初。
个无形的东西使有形的物质生存与活动。这个有形的物质是"体"，依赖了这个无形之物而生存与活动，这个无形之物当然是"用"了。
《诗·大雅》："执豕于牢，酌之用匏"，《论语·学而》："礼之用，和为贵。"前者是使用或施行，后者是功能或作用。这"以道为用"的意思，就是用道家思想来指导或支配医学的思想。
一部《黄帝内经》本身，就是道与医的混合产物，说得更明白一点则就是由道教孕育出来的医学。否则为什么《道藏》独独把它和《千金方》两种医藉搜编于内，其他许多名医文献拒之门外。更有意思的是王冰把本来编次在第九卷的"上古天真论"，重作新的安排，置在第一卷、第一篇，于是道教气息更足了。虽然有人认为又名启玄子的王冰是撰有《天元玉册》、《元和纪王经》、《昭明隐旨》的道士、所以特别尊道而这样做的。我不然，且看与道教无缘的张介宾《类经》①，不是也把"上古天真论"放在第一卷、第一篇吗。他如李念莪②的《内经知要》展卷第一句就是"上古天真论"。
中医是强调继承的，所以以一位"以医为体、以道为用"的孙真人来继承中医学，当然道家气息青出于兰而胜于兰的跨灶于《内经》，也是势所必然的。
我们再爬梳一下两部《干金方》中道教气息特别浓郁的或全部为道教的，就有：《要方》
第一卷 治病略例
第二卷 妇人方上
第三卷 养性（全卷）
《翼方》
序文
第十二卷 养性（全卷）
第十三卷 辟谷（全卷）
第十四卷 退居（全卷）
第二十二卷 飞炼（全卷）
第二十九卷 禁经上（全卷）
第三十卷 禁经下（全卷）
还有许多散在性的见于各章各节中，为数亦属可观。所以说孙氏的医学特点是"以《内经》《本草》等传统理论与道教牢牢结合为中心"的医学，并非耸听。
3.以儒教来作指导思想孙氏毕竟是"七岁就学，日诵千余言"的莘莘学子出身，从小就打下了儒者的基础，不折不扣的学者。例如儒人、儒士、儒者、儒户、儒生、儒门、儒家、儒术??等等。一个读书人而业医，更以"儒医"作标榜。因为儒医也者，毕竟比所有一般的医生要高人一等。因之孙氏则不折不扣的是一介"儒医"。
不过单单凭识字知书，甚至十年窥豹管、一夕破萤囊的饱学之士，也不① 《类经》32 卷，明。张介宾编纂。
② 李念义（1588-1655 年），名中梓，字士材，明·华亭（今上海市松江县） 人，生乎著作丰富，有《内经知要》2 卷外，还有《医病机沙篆》、《医宗必读》等21 部 书。
一定是"儒"。且看李林甫①写得一手好文章；秦桧②在宋·政和间（1111-1117）登第。但他俩连《尚友录》③中都没有他一席之座，别说是"儒"字了。所谓儒，必须具备两个基本条件：其一是要有较深的文化修养：其二是必须投身于以孔子为宗师的学派中去。《汉书·艺文志·诸子略》的"儒家者流，??游文于六经之中，留意于仁义之际。祖述尧舜，宪章文武，宗师仲尼。以重其言，于道最为高"，是最有权威性的标准。
我们且看两部《千金方》中孔盂之言比比皆是（参阅第三章、鸿儒），就可以证实这点。
此外，孙氏还把孔子"君子务本，本立而道生"（见《论语·为政》），儒家的治学思想全部继承下来，付之终身实际行动其"饰其末而忽弃其本，欲华其表而不粹其内"（见《要方·序》）的精神。
不过孙氏也偶然出现了与儒家学说有矛盾之处，他在接受和奉行儒家思想的同时，也有些儒家思想被否认了、违叛了。如对"攻乎异端，斯书也已"（见《论语·为政》）视之而不见地偏偏"善言老子庄周"（见《新唐书·本传》）、"兼好释典"（见《旧唐书·本传》）。还把儒教认为异端的四百四病学说、四气合德学说（见《要方·序例·诊候》）、迦摩罗病（见《翼方·万病·耆婆治恶病》）、乌场国青消石（见《翼方·万病·耆婆治恶病》），以及许多外来学说与方药，并不视为"异端"而大量运用。
他对反孔子的"民可使由之，不可使知之"（见《论语·泰伯》）的见解，予以有力地还击，并高举"欲使家家自学，人人自晓"（见《要方·序》）的旗帜来唱反调。更有辣味的是公开对愚民政策的抨击，谓："圣人之法，要使家家悉解，人人自知，岂使愚于天下。"（见《翼方·妇人》）
这种矛盾，如用现代的眼光、现代的标准和现代的评语来说，是"孙真人的头脑，十分清醒"。
我们再致细精读一下仅仅1500 字左右的两部《千金方·序》文，更可发现把整个儒教思想充溢其中。儒教的核心，就是"仁义忠恕"和"德治仁政"。现在再看孙氏手笔，如"亲邻中外有疾厄者，多所济益"，"一方济之，德逾于此"、"下以救贫贱之厄"??，都是"仁义"的具体表现。"君亲有疾，不能疗之者，非忠孝也"、"上以疗君亲之疾，??"，也是说出"忠恕"、"忠孝"的心里话。还有与医学根本毫无关系的"德治仁政"，竟然也在"先以先王镂之于玉版"、"不读五经，不知有仁义之道"等言语中淋漓尽致地表达出来，终于使人不能不佩服孙氏的妙笔。最后用"余缅寻圣人设教"、"深垂圣贤之本意"来画龙点睛地突出他医学思想中的伦理道德。
孙氏的临床手段，当然以医与道合一的方式手段，但他的主导思想，毕竟以儒教为核心，因之他的医德医风也就在这种思想基础上建立起来的。这种思想正是20 世纪医生所缺少。现在美国正掀起一个学习雷锋热**，雷锋图像也到处可见。有些东南亚国家，把孔教作为国教来教育人民，处处可以嗅到曲阜的空气。礼失而求之于野，再联系到现在的医德医风，能不使人遐想而深思。
4.以佛教来拾遗补缺① 李林甫（？-752 年），小字哥奴，为唐·玄宗时宰相，为人刁恶，"口蜜腹剑"，典故就出在他身上。② 秦桧（1090-1155 年），字会之，宋·江宁（江苏南京江宁县）人。《宋史》列入"奸臣传"。③ 《尚友录》，明·廖用宾撰。为古代的《人名大辞典》。其特点是无品德的人，一概不被搜入。上面谈过，孙氏本身，对佛教的修养，远远不及道教，因之佛学在孙氏医学思想领域里，似乎处于可有可无的地位。仅仅几处的"虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。??其虻虫水蛭之属，市有先死者，则市而用之"（见《要方·大医精诚》）等语中，才嗅到一些佛门的气息。这是佛门（耆那教）五戒、又称八关斋戒的八戒与大乘戒律的十戒之中第一戒，都是戒教生的。通过以上讨论、分析、简化、归纳，最后可以作出这样的定论，是：在技术方面，以医学与教道混为一体的学说作为核心。
在医德医风方面，以儒家思想作为唯一的指导手段。偶而微乎其微的有些佛学思想的渗入。
马克思①谓："不是人们的意识决定人们的存在，相反，是人们的社会存在决定人们的意识。"（见《马克思恩格斯选集·政治经济学批判·序言》）恩格斯②也谓："思维形式一部分也是通过发展继承下来的。"（见《马克思恩格斯全集·反杜林论材料》）所以要探讨每一个人的思想，首先要对当时及其前的想领域作一番考察，了解其思想背景的渊源，才能探赜索隐。
上面"第六章·大医·十一、孙氏医学思想探讨"中不是已探讨过吗？
何事再来重复？不，上面仅仅是局限在孙氏医学方面的，这里才统盘地把孙思邈思想探讨一下。当然医学思想还是本文中的一个组成部分，尽管不是重点。
① 马克思（1818-1883 年），马克思主义的创始人，全世界无产阶级的伟大领袖。② 恩格斯（1820-1895 年），马克思主义创始人之一，全世界无产阶级的伟大导师和领袖，马克思的亲密战友。
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