九、医德
凡职业道德在医务界的，就是医德。全衔应称医生的职业道德。
谈到道德，中国人言之最早。《书·盘庚上》："施实德于民"，嘱普天之下第一人王帝尚且要施德于人。《易·乾》："君子进德修业"，把道德置于业务之上。《大学①》第一句就是"大学之道，在明明德"。所以这个德在包括儒家在内的炎黄子孙心中早就深深地扎下了根。
佛教的德，《法华经·序品》："于诸佛所植众德本"，《无量寿经①》："消除诸漏，植众德本。"用佛门的话来讲，有了善根，不怕没有德。因为德是建立在坚不可拨的身、意、口三业之善根上的。孙思邈把佛教精神渗透到儒教中来，这个特点明显地反映在"先发大慈恻隐之心"（见《要方·大医精诚》）。他把佛家"与乐为慈，拨苦为悲"的《法华经》的"大慈大悲，常无懈倦"与《孟子·公孙丑上》的"皆有怵惕恻隐之心"巧妙地既硬凑而又协调地揉在一起。如此者还有"圣人之道，以慈济物"（见要方·胆腑·万病丸散》）??等多处这样的手法。
道教的德，又不同于儒、释。《庄子·德充符》："德充于内，应物于外"，《庄子·天地》再进一步解释谓："德人者，居无思，行无虑，不藏是非美恶"。用现代语来说，就是没有占有欲思想。《要方·大医精诚》中"邀射名誉，甚不仁矣"，"又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼。丝竹凑耳，无得似有所娱。珍羞失荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无"??等等，都是道教教育出来的德，孙氏兼搜并蓄地移植过来。
孙氏吸收三教德的标准合而为一，形成了他具有完整和特色的医德。所以有人称他为"我国伟大的医学伦理学家"，我看并不过份。说来或许不会使你相信，第一个人提出医德问题的，不是医生而是南朝·梁（502-557 年）人杨泉②。在他的《物理论·论医》中谓："夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明达理，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，能知天地神只之次，能明性命吉凶之数，处虚实之分，定逆顺之节，原疾疹之轻重而量药剂之多少，贯微达幽，不失细小，如此乃谓良医。"孙氏的医德思想，与此也十分符合，是否孙氏也读到斯文，那就无法考证了。
《素问·金匮真言论》明确提出："非其人勿教，非其人勿授。"意思是对不适合为医者的人，不能把技术传授他。什么是不适合为医者的人，就是无道德者。
（一）两篇《大医》论
所称两篇《大医》论，是指《要方》第一、第二篇文章：① 《大学》为《四书》之一，为儒家经典，相传春秋时（公元前505- 前436 年）曾参所撰。① 《无量寿经》2 卷，为净土三部经之一。
② 杨泉，生卒失考，字祖德，魏晋间哲学家。辞官不仕，从事著述，今仅存残 篇《物理论》。他上继王充学说，下启范填思想，是一位比较唯物主义的古代思想 家。
《大医习业》（根据江户医学影北宋本）
凡欲为大医，必须请素问、甲乙、黄帝针经、明堂流注；十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对；张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张笛、靳邵等诸部经方。又须妙解阴阳禄命、诸家相法及灼龟五兆、周易六壬；并须精熟如此，乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之；不读内典（原文作内经，误矣。今更正为内典），则不知有慈悲喜舍之德；不读庄老，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休旺，七曜天文，并须探赜，若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。有许多学者认为《大医习业》，是医学教育中医德教育的指南针。他强调培养和造就合格的医学人才之前，必须首先接受医德教育。而且孙氏更注意到加强业务学习，也是作为医德的后盾。一个业务水平不高的医生，光凭一个德字，是无法治病救人的。因之他要求业务的精通，就要以素问、灵枢、明堂·流注、本草、药对及张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张笛、靳邵等诸家学说来奠定结实的基础。旁通的龟五兆、周易六壬、阴阳相法来帮助思维。还要涉猎群书、五经三史、诸子百家来扩大视野。更主要的是不能"不知有仁义之道"！为什么要有仁义之道？孙氏又用佛家说教来解答谓"人为阳善，人自报之，人为阴善，鬼神报之。人??，皆应于天"（见《翼方·养性·养性禁忌》）。此言的后半，又接近了董仲舒的天人合一论，这也说明孙氏的思想，结合儒、释、道三者为一体了。
《大医精诚》（根据江户医学影北宋本）
张湛曰，夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同。??，今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆者！
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍烂，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若已有之，深心凄枪，勿避崄巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。??其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。
夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽日病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼。丝竹凑耳，无得似有所娱。珍馐迭荐，食如无味。崄巇兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，做然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。
夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，皆毁诸医，自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头载面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏育也。??所以医人不得恃已所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。
有些学者又认为《大医精诚》，是阐明医术与医德的辩证关系。考精诚两字，孙氏是现现存存地取《庄子·渔父》："真者，精诚之至也。不精不诚，不能动人"的精诚之至也而得。但其深奥的涵意还不尽于此。精是《论语·乡党》："食不厌精"，是要求业务的精通细致，精益求精。诚是《礼·乐记》："著诚去伪，礼之经也"，是指医德的真诚者实。孙氏强调这两者，必须兼而有之。不精则必然"今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆者"。不诚则是"含灵巨贼"，反足以置人于死。只有"勿避崄巇，一心赴救"之诚，才是"苍生大医"。用现代语来说，是病人有一线生机，医生要冒万分风险来抢救。
这里还有一种医德，虽然不属于对待病人的态度问题，乃是医生自己品德问题，不得在病人面前大吃大喝，高谈阔论，自我吹嘘炫耀，低毁别的医生，打击别人，抬高自己！
还有一个不为人所注意的是，医生因病投药，不该乱开贵重处方。现代的"人情方"，是孙氏所无法看到的，如其孙氏而生活在现在，对此不知作何想法。
中医在几千年来，瓜瓞绵联不替者，医术与医德，也就是"精"与"诚"的一直起着相互促进的作用。在我国古代那一代不是以先进的医术促进了医学道德的产生和发展。反过来，凭高尚的医德，鞭策医术的更形提高而造福广大人民。两者相互因果、相互促进、相互作用，把整个中医事业的德泽常存，证明了孙氏"精诚"论点在中医事业中的巨大推动作用。
（二）五个规范
孙氏除提出了"精""诚"两大纲领之外，还罗列出具体的规范五条。
对医德的要求，有了权衡的准绳。他的五个规范，为：1.与病人要心连心首先强调"先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想"。有了这一个思想感情，然后势所必然地"见彼苦恼，若已有之，深心凄怆"而"勿避崄巇，昼夜寒暑，饮渴疲劳，一心赴救"了。这是医德的核心，如能做到这点，则医生的心已与病人的心连在一起了。
后世《医说》（1224 年）的"医者当自念"、"人身疾苦，与我无异。??勿问贵贱，不择贫富，专以救人为心"；《医学入门》（1575 年）的"病愈而希望求贪，不脱市井风味者，欺也"；《古今医鉴》①（1576 年）的"今之明医，心存仁义，??不论富贵，施药一例"；《万病回春》②（1587 年）的"凡病家延医，乃寄之以生死，理当敬重，慎勿轻藐"；《医彻》③（1808年）的"惟心之既挚，则危之之际，痛痒悠关，??""伊之属望既殷，非我救之而谁哉"；《医医病书④》（1831 年）的"有德者，必有不感之心"??① 《古今医鉴》16 卷，明·龚信撰。其子龚廷贤作续编。
② 《万病回春》8 卷。明·龚廷贤撰。
③ 《医彻》4 卷，清·怀抱奇撰。
④ 《医医病书》1 卷·清·吴鞠通撰。
等等，都是紧步孙氏之意而加以发挥的。
孙氏不仅不是纸上谈兵式的谈谈而已，口上说了，还付之实际行动。一般人遇到大麻风病人，莫不避之不暇，而孙氏则对大麻风病人是"余尝手疗六百余人，差者十分有一，莫不一一亲自抚养，所以深细谙委之，且共语看"（见《要方·痔漏·恶疾大风》）。
《论语·雍也》："伯牛有疾（麻风），子问之，自牖执其手。"孔子不避恶疾传染而与伯牛握手，这是为了"亲"。现在孙氏所接触的六百余人，不可能都是亲人，而他能"一一亲自抚养"，就可以证实他的"皆如至亲之想"一言，是十足的兑现。
2.业务水平是医德的后盾《褚氏遗书①·审微》："病有微而杀人，势有重而易治，精微区别，天下之良工哉。"他的意思是轻病庸医治之能死，然而即使重危病在良医的治疗下，亦能化险为夷。后《古今医统②·庸医连报》又作了补充性的解释谓："医学贵精，不精则害人匪细"。这都说明医生仅仅有对病人一片热忱而没有一定业务水平来谈医德，也是司马相如举鼎③全属空话。真是《礼·表记》所谓："口惠而实不至"的人，有什么用处。所以孙氏强调"今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉"！势必"虚者劳之，其弊万端"，"盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加疾"而"徒有疗病之心，永无必愈之效"（见《要方·处方》，甚至"而望其生，吾见其死矣"！
心中有了病人，就应该努力提高自己的业务水平，精益求精，对诊疗工作极端认真负责。古代大医家不但自己身体力行，而且还要口诛笔伐，无情地鞭斥那些不学无术之徒。孙氏就是这样说："按寸不及尺，握手不及足；人迎跌阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊；九候曾无仿佛，明堂阙庭尽不见察，所谓窥管而已。"（见《要方·治病略例》）因此，凡医术不高明，在辨证论治上任何那一个环节上失误，其后果是严重的。诚如张路玉所谓："奕具战守之道，一子之得失，全局有关。医秉安危之机，一药之乱投，杀活所系。"（见《张氏医通·医门十诫》）故龚信慨然而叹，谓："模糊处治，不察病原，不分虚实，不畏生死，孟浪一试，忽然病变，误人性命。"（见《古今医鉴·庸医箴》）
这一点《小儿卫生总微方论①》说得更为透彻地把孙氏思想阐明加注，谓：凡为医之道，必先正已，然后正物。正已者，谓能明理以尽术也。正物者，谓能用药以对病也。如此然后事必济而功必著矣。若不能正已，岂能正物，不能正物，岂能愈疾。今冠于篇首，以劝学者。
3.要有高度负责的精神① 《褚氏遗书）10 卷，南北朝·齐·裕澄撰，又名《尊生秘经》。有人说此书 系萧渊所写而伪托褚氏的。② 《古今医统》即《古今医统大全）100 卷，明·徐春甫辑。
③ 司马相如（公元前179- 前117 年），字长卿，西汉辞赋家。以病丢官，常 年患糖尿病，弱不禁风，故有"病相如"之称。力能举鼎，是项羽等大力士等人所 为。
① 《小儿卫生总微方论》20 卷，作者无考，但知其为南宋以前的医学著作。书中较全面地总结了南宋以前的儿科成就。
《尤氏喉科》②里有这样一句与医德叛道而驰的话，谓："??此系危笃将殂，慎勿治之，以取谤怨。"（见《尤氏喉科·辨证》）这里所看到的是保持自己声誉而不关心病人死活的丑恶面目，应为人们所唾弃的。每当病人只要有一息之存，医生就应该全力以赴的抢救。一切为了病人，把自己的名誉得失置之度外，那里还容得你半点踌躇。所以孙氏强调要"不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命。见彼苦恼，若已有之，深心凄枪，勿避崄巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救"来为危重病人抢救！倘若"苟心中不切，则视之易忽而审之不精，安能得病之本末，握而擒之"（见《医彻·心术》）的人，那是无法语之以医德。
4.不打击别人，抬高自己叶天士①、薛生白②，纵然文章千古，医誉万年，但终以叶氏的"踏雪斋"和薛氏的"扫叶山房"事而为两位大名医脸上抹了黑。用现代语来说，是"打击别人，抬高自己"，也是医德大忌。
张路玉对此等丑人丑事曾予以无情抨击，谓："游于艺者，咸赖声气之交通；惇于谊者，尤为医林之切务。有互资相长之功，切磨相向之益。但今之道中，多于利而行，是不得不假借吹嘘之力。"（见《张氏医通·医门十诫》）雷少逸③对这种卑鄙行为更予以严厉批判，谓："尝观世之同事，每多嫉妒，行行犹可，惟医道中最为甚焉。夫医以苏人之困，拯人之危，性命为重，功利为轻，而可稍有嫉妒哉！奈何今之医者，气量狭窄，道不求精，见一神其技者则妒之。妒心一起，害不胜言，或淫言百出，或背后破道。或前用凉药，不分寒热而改热；前用热药，不别寒热而改凉。不顾他人之性命，惟逞自己之私心。总使有道者晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。"（见《时病论·医家嫉妒害人论》）
以上不论张氏也好、雷氏也好，一句一字，都能扣人心弦而爽人肺腑。
欲知他俩的论点及洞察力从何而来？乃是从《要方·大医精诚》的"夫为医之法，不得道说是非，议论人物，炫耀声名，皆毁诸医，自矜已德"及"古来医人，皆相嫉害"（见《要方·序例·治病略例》）等警句中得来。孙氏为了恨透这批"相皆嫉害"的败类，故而不惜翰墨，挥其无情褒贬史笔把秦太医令李■①曝光示众（见《要方·序例·治病略例》），使这个千古罪人，在"述大典奋鸿之笔，藏名山骋直之词"②下无可遁形而遗臭万年。
5.痛病人之痛 "现在看病、住院、找老中医也要开后门"的呼声，似乎已响彻云霄了。
南京电子管厂因恶性肿瘤而未到年龄的退休工人40 份病退医院诊断证明书② 《尤氏喉科》1 卷。1957 年上海卫生出版社版作尤乘所撰，实误。1983 年江苏科技出版社版，为干祖望纠正真正的作者，为尤存隐。
① 叶天士（1667-1746 年），名桂，号香岩。先世自安徽歙县迁江苏苏州。与 同时的薛生白，相互妒忌，乃名其书斋为"踏雪斋"，因薛生白名雪。
② 薛生白（1681-1770 年），名雪，一号一瓢，清·江苏吴县人。与叶天士相 恶，故名其书斋为"扫叶山房"。
③ 雷少逸（1833-1888 年），名丰，一字存松，原籍福建浦城，随父辗转徙居 浙江，先迁龙游，后居衢县。他是一位幼承家业，博学多能，长于诗文、善作书画、 旁通星卜的一位名医。撰有《时病论》8 卷。① 典出《词林典腋·文事·史》，意思是流传百世的《史》书。
② 同上。
中有39 份是假的（见1982 年3 月25 日第3 版《人民日报》）。诸如此类，都是医生向病家伸手的最终产物。这种人间丑闻、医林败类，毋怪乎八百年后的张果就恨牙切齿地说"今之医者，急于声利，率用诡道以韧流俗，殆当穴坏挟刃之徒无异"（见《医说·医工报应》）。
孙氏在1300 多年前，就谈到这个问题，如能遵守孙氏的"到病家，纵绚罗满目，勿左右顾盼，??看有若无"，否则即"人神之所共耻，至人之所不为"。我们为什么要如此？"盖医之本意也"。
孙氏提出的医德问题，既全面，又深入，的确切中时弊，效及将来，更使人惊讶的是，在两部《千金方》粹行之后（从682 年算起）历距1307 年后的《健康报》一篇署名本报评论员"做白求恩式的革命者"社论中痛心指出"??首先选择医德医风这个群众敏感的问题为突破口，教育职工树立良好的职业道德。??为群众服务的观念淡薄了，出现了一些医德医风'滑坡'现象??"（见1989 年7 月22 日第一版），与孙氏两篇《大医》遥遥呼应，何其伟大乃尔！
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