特定恐惧症的实质
特定恐惧症的本质
Judy是在广告业就职的职场女性，并在近期刚得到一次职 位晋升。与她从前的工作不同，新的岗位职责需要她频繁地出 差旅行，这对Judy来说是个大问题。不管是一次半个小时的飞 行还是五个小时的飞行，只要一想到飞行这个字眼，Judy就会 变得极度恐惧，因此在过去的五年内她竭力避免乘坐飞机。她 最后一次乘坐飞机旅行的时候，出发前一周就已经完全崩溃了。 事实上，出于对回程航班的恐惧，她在整个在外出差期间都变 得一团糟。Judy发誓再也不坐飞机了，可是她怎么能放弃升职 的机会呢？ Judy担心因飞机失事而丧命，她对飞机任何不寻常 的声音或运转都感到恐慌。Judy意识到她的恐惧过于极端，可 就是无法使自己放松下来。与Judy乘坐航班的困难相对的是， 其他的交通工具对她来说都没有问题，包括在高速公路上开车或者乘坐火车。Judy的生活质量正在因为飞行恐惧症而受到 损害。
Matt则有完全不同的问题，不过也是一种特定恐惧症。从 较小的年龄开始，当他看到血液或者注射时都会感到不舒服。 他记得有几次甚至晕倒了，譬如当他看到兄弟腿上的伤口，还 有上小学时接种疫苗的时候。即使是电视上血腥的画面也会使 他感到很不舒服，他看了这些画面不可能不感到虚弱和眩晕。 到35岁的时候，出于对注射的恐惧，Matt已经有12年没有去 牙医诊所了，他担心他会晕倒或者无法忍受注射过程。目前他 后面的两颗牙齿状况正在变糟，Matt不知道该如何是好。
Amy是一位55岁的家庭主妇，3个孩子的母亲。她和她的 丈夫Paul，近期从纽约搬到气候相对干燥并且治安较好的亚利 桑那州。Amy从未想到她会面临现在的问题。搬人新家以后的 几天时间里，她在他们卧室的窗台上发现了一条蜥蜴，并在后 院也发现了几条蜥蜴。Amy感到极度恐惧并且全身僵硬无法动 弹，直到Paul将撕蜴移出她的视线。从那之后，Amy就生活 在会发现更多蜥蜴的恐惧之中。她在进人每一个房间之前都要 仔细查看，并要穿上长靴才敢离开屋子。Amy正在遭受一种蜥 蜴恐惧症的痛苦。
什么是特定恐惧症及害怕？
简单地说，特定恐惧症指对于特定对象（如某种动物）或 者某种情境（如在封闭空间内）过度或极端的害怕，同时意识 到自己的害怕是非理性的、不必要的或者过分的（尽管儿童不 是经常有这种意识）。人们对真正具有危险性的事物或情境感到 害怕是恰当的反应，不能被视作病态性恐惧症。例如，在大城 市的暗巷独自行走时担心被抢劫不会被当做是一种恐惧症。相 类似的，在特定的热带地区对致命性昆虫的害怕、对需要从年 久失修的桥上走过去以及穿越深长峡谷的害怕都不是病态的。 从另一方面来说，对会从高层建筑20层楼上的封闭窗户摔下去 的害怕，或者对动物园里无害爬行类动物的害怕都是不切实际 的——这是恐惧症的一个关键特征。对于特定事物或情境的过分害怕都被认为是一种恐惧症， 而且这种恐惧肯定会在某种程度上妨碍人的生活或者使其痛苦。 如果这种害怕不困扰个体，不影响其日常活动，那么它只是害 怕而不是恐惧症。例如，一个对蜘蛛或者蛇感到害怕的人住在 没有蜘蛛和蛇的地方不会被当作是恐惧症，简单地说就是因为 他不会遇到他所害怕的对象。同样，一个对诸如电梯、飞机或 者双门轿车的后座这样的封闭空间感到恐惧的人，如果程度较 轻，不会特别令人苦恼而且也不会损害日常生活，可以认为不 是恐惧症。
可是如果有人因为害怕电梯就拒绝乘坐，哪怕这意味着要 爬15层楼梯或者要搬到一个新的工作场所，他/她就很有可能 患上恐惧症了。相类似的情况，如果有人因为对蜘蛛的恐惧而 拒绝进入阁楼或是地下室或是把手伸进卧室衣橱的内角，这些 也很可能是恐惧症的症状。有人因为害怕被其他高速行驶的汽 车撞到而不愿意上高速公路，宁愿在小路上开车；有人虽然对 在高速公路上驾驶感到不怎么舒服，可是出于方便的考虑，还 是会经常开车上髙速公路，相比较而言前一种人更像是患了病 态性恐惧。
病态性恐惧并不意味着总是完全避免接触所恐惧的对象或 情境。例如，电梯恐惧症患者在忍受着强烈的不适感或者接受 药物治疗的情况下，可能还是会继续使用电梯。同样，有人可 能因为工作关系每年会搭乘几次航班，如果他/她每次因为将要 乘坐飞机而提前几周就开始焦虑并伴随失眠，这还是被认为是 一种病态性恐惧。极端的害怕如果造成人的痛苦或者损害了正 常生活，即使对害怕对象基本没有采取逃避，仍然被认为是病 态性的。判断是否病态性恐惧关键取决于对特定事物或情境的 害怕对你的家庭生活、职业生涯、社交生活或者闲暇时间的影 响程度，如果这种害怕的程度令你感到困扰，那么本书中提供 的治疗方法将会很有帮助意义。
当我们感到害怕时发生了什么？
害怕是一种自然的情绪。它是一种基本生存机制，使我们 的身体做好准备以便从真正的危险中脱逃（例如当一辆汽车向 你冲过来时）或者以强有力的姿态正面迎对（例如当你关心的 人处于危险之中时）。这就是为什么害怕常常被称作“战斗或逃 跑反应”的原因。当我们觉察到危险（或受到惊吓）时，我们 的身体会因为肾上腺素的激增而被动员，随之可以做出更快速 的反应以摆脱危险或者找到降低潜在威胁的方法。我们在受到 惊吓时的很多感觉都是为了使我们在可能的危险面前得到保护。 例如，我们的心脏会急速供血给主要肌肉组织以便我们可以轻 易地逃脱、加深呼吸以吸人更多氧气、身体出汗使体温降低， 这一切使我们可以更有效率地应对危险。这里的关键点是害怕 和恐惧是人觉察到危险（在恐惧症的情况下，实际的危险可能 是微不足道的）时的一种自然反应。
害怕和恐惧主要表现在三个独立的系统：身体系统（包括 一系列的身体反应，如头昏眼花、出汗、心跳加速、胸闷、呼 吸急促、非真实感、身体麻痹和刺痛感以及无数其他的感觉〉； 行为系统（包括一些试图减少害怕和恐惧的举动，如逃跑、回 避以及依赖一些保护性的动作）；精神系统（包括一些会促成害 怕与恐惧的可怕想法和预测，如“有不好的事情要发生了”）。 本书讨论的策略主要就是针对害怕和恐惧的这些核心构成而设 计的。
恐惧症的不同类型
你可能从前面的例子已经注意到特定恐惧症有几种不同的 类型，见表1.1。
有意思的是恐血症、外伤恐惧症和恐针症和其他的特定恐 惧症不同，恐惧的反应经常是与晕倒或几乎晕倒的经验相联系 的。进一步来说，与其他的特定恐惧症相比，血液、注射和外 伤恐惧症具有更多的家族遗传倾向。
值得注意的是一个人患有一种特定恐惧症并不能排除不患 上其他恐惧症的可能。事实上，人们同时体验几种不同恐惧症 的情况并不少见。有证据表明患有一种恐惧症会增加患上其他 恐惧症的可能性，特别是与第一种恐惧症同属一类的其他恐惧 症（如蜘蛛恐惧症和蛇恐惧症就同属于“动物恐惧症”类型）。
恐惧和特定恐惧症有多普遍？
特定恐惧症是最常见的一种焦虑障碍。美国的一次大规模 调査显示，占总人口数12. 5%的人报告在他们的生活中至少患 有一种特定恐惧症（Kessler，2005)。对于各种特定恐惧
症类型而言，不同性别出现的比率不同，相对于男性而言，有 更多的女性报告说患有特定恐惧症（Bourdon ef a/. , 1988)。 目前还不清楚这是否属于一种调查偏差（传统上我们的文化比 较不容易接受男性表达他们的害怕而容易接受女性表达）还是 两性在恐惧症的分布上存在真实的差异。恐高症、恐血症和恐 针症比起其他类型的特定恐惧症，特别是动物恐惧症，性别差 异要小很多（Bourdon打aZ.，1988)。
本手册是否适合你？
下面列出的问题可以帮助你判断这本手册在当前情况下是 否适合你：
1.你是否对动物、昆虫、黑暗、水、高处、空中旅行、火 车、汽车、封闭空间、血液、注射或其他特定对象或情境感到 非常害怕？
2.你是否意识到你的害怕是过度的、不切实际的或者对于 实际存在的危险性来说是不相称的？
3.你的害怕是否影响到了你的生活或者由此产生了很多烦 恼和全面困扰？
4.你的害怕是否和特定的对象或情境相联结？你的害怕是 不是其他问题的一个组成部分，如强迫症、伴有广场恐惧症的 惊恐障碍或者社交焦虑症？（如果你不能确定，关于这个问题可 以寻求医生或者专业治疗师的帮助）
5.相比于你正面临的其他任何问题，你的特定恐惧症是否 更为困扰你的生活，并且需要得到优先的关注？
如果你对上述问题的答案都为“是”的话，那么本手册很 可能会适合你。
治疗方案的选择
治疗特定恐惧症有很多不同的治疗方法，包括其他形式的 心理治疗、催眠治疗和药物治疗等。值得注意的重点是，与本 手册描述的治疗策略相比，大多数其他针对特定恐惧症的治疗 手段尽管对某些病例有效，但是没有经过系统的研究。
我们建议，如果你决定采用本手册（不管是你自己进行还 是在专业治疗师的帮助下进行），请不要在同一时间接受其他治 疗师针对恐惧症的心理治疗。因为所有的治疗关注的是同样的 问题，如果你同时和两个遵循不同程序的治疗师进行配合，相 关信息会混淆且使人迷惑。由于这个原因，我们发现在一段时 间只进行一种治疗方案会更为有效。当然，如果你正在接受的 另一种心理治疗是面向非常普遍存在的问题或者明显针对其他 问题的（如婚姻问题），这两种治疗在同一时间进行就完全没有 问题。一般来说，我们建议你和你的医生或者治疗师进行沟通 以确定怎样才是最佳方案，是继续交替治疗还是改用本手册所 描述的治疗方案，还是尝试同时进行两种治疗。
对于特定恐惧症来说，大部分的专家都认为药物治疗不是首选方案，这不同于其他基于焦虑的问题，对于后者，药物治 疗或者和心理治疗结合使用的药物治疗会很有帮助。值得注意 的是，某些个体可能发现药物对帮助他们克服困难的境遇会有 帮助（如借助抗焦虑药物来对付飞行航程），但是目前几乎没有 关于特定恐惧症药物治疗的相关研究，而业内一致公认的是本 书中描述的心理治疗方案是最为有效的方法。
治疗的成本与收益
在进一步使用本手册之前，你必须确定目前情况下对于克 服恐惧症的决心和动机有多强。这个评估部分取决于对本手册 要求的了解。你需要大约平均5?6周的时间进行相当密集的工 作。关于本治疗方案的效果，最好的预测方法就是看一个人愿 意做多少次练习。这种治疗本质上是一种需要大量努力和奉献 的学习过程。你投人得越多，从中得到的收益就越多。我们会 传授给你新的思考和行动的方法，但是你必须具体实施这些改 变。这些技能只有在人们付出努力运用它们的情况下才能发挥 功用。事实上，是你的动机和韧性而不是恐惧症的严重程度、 你的年龄或者病史的长短，最终决定治疗是否成功。这种治疗 的主要成本和收益列举如下：
成本
完成本手册的时间和努力
想最初面对恐惧对象或情境时的不适感
最初面对恐惧对象或情境时的压力和恐惧感的增长
收益
控制你的恐惧症
可以自由舒适地做你以前所逃避的事情，这种自由将提 高你的生活质量 期通过认识到你征服了一种障碍或者过分的恐惧而提高整体的自尊
因此，你最好考虑清楚目前是否有足够的动力来尽最大的 努力尝试。如果动力不够或者其他的事情更为重要，最好是先 等等再说。对于本手册来说，三心二意地开始肯定是不合适的。
怎样使用本手册？
本书共分成三个部分。第一部分讲述特定恐惧症怎样形成。 第二部分讲述怎么治疗特定恐惧症。第三部分详细讲述克服特 定类型恐惧症的指导方针。前面两个部分是为第三部分的章节 做必要的准备，特别是使用到的很多专业术语在前面两个部分 都有解释。所以在直接进人你所体验的特定恐惧症的第三部分 的有关章节之前，请先阅读前面两部分的内容。如果你有一种 以上的特定恐惧症（这种情况很普遍），请从对你日常生活影响 最严重或者使你最为困扰和苦恼的那种恐惧症开始治疗。举例 来说，如果你同时有牙医恐惧症和飞行恐惧症，可是你的门牙 需要修补而一段时间内你没有飞行计划的安排，所以从目前来 说对牙医的恐惧比较成问题。这种情况下，先治疗牙医恐惧症， 飞行恐惧症可以稍后再处理。
关于本书的每个章节需要花多长时间，这完全取决于你自 己。第一部分（一?三章）主要是阐述，伴随少量对于你所患 的恐惧症不同方面的评估和监测。在进人下一个部分之前最好 先阅读这些章节并完成相关练习。
第二部分（四?七章）是关于你最终会采用克服恐惧的策 略的概括性描述，包括挑战恐惧性思维的策略以及面对你的恐 惧对象或情境的策略。当你第一次阅读这个部分的时候，快速 浏览这些章节只是初步了解将要涉及的治疗方法，但是不要做 相关的练习内容，因为以后你会再回到这一部分内容。
当你浏览过第二部分后，你可以将注意力集中到第三部分 与你的恐惧症最相关的章节。例如，如果你对猫感到恐惧，你 可以直接跳到关于动物恐惧症的第十章。当你读完第三部分关 于你所患恐惧症的章节后，你需要返回第二部分的章节并完成 相关练习。第三部分的有关章节会举例说明怎样来完成第二部
分所讲述的练习，所以在你开始练习之前需要先阅读第三部分 的有关章节。
平均来说，对于每一种特定恐惧症，第二部分和第三部分 的练习通常需要5?6周的时间来完成。不过，克服某些特定恐惧症（特别是针对动物、昆虫、血液和注射的恐惧症），这个时 间有可能会缩短。即使由治疗师进行单一、长期的暴露治疗也 会有相当大的进步和提高。最后，我们建议患者在推荐本手册 的心理健康专家的监督指导下使用。
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